河北省醫療保障局關(guān)于省本級醫療保險增加門(mén)診慢性病特殊病病種的通知
省本級醫療保險各參保單位，各定點(diǎn)醫療機構：
為進(jìn)一步提高省本級參保職工醫療保險待遇水平，增強醫保制度普惠性、可及性，按照“盡力而為、量力而行”的原則，結合省本級實(shí)際，經(jīng)研究，決定在省本級原有慢性病特殊病的基礎上，增加19種慢性病、4種特殊病，現將有關(guān)事項通知如下。
（一）省本級新增門(mén)診慢性病病種。在原省本級38種慢性病基礎上增加19種：1.慢性萎縮性胃炎，2.潰瘍性結腸炎，3.慢性胰腺炎，4.支氣管擴張癥，5.痛風(fēng)，6.骨質(zhì)疏松癥，7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥，8.阿爾茨海默病，9.血管性癡呆，10.癲癇，11.慢性周?chē)懿。?2.風(fēng)濕性心臟病，13.干燥綜合癥，14.強直性脊柱炎，15.皮肌炎，16.椎管狹窄癥，17.青光眼，18.腰椎間盤(pán)突出，19.增加門(mén)診慢性病病種內涵。將原省本級門(mén)診慢性病中的“精神分裂癥”修改為“精神障礙”，其內涵包括“精神分裂癥，分裂情感性障礙，偏執性精神病，雙相情感障礙，癲癇所致精神障礙，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙”。
（二）待遇標準。新增門(mén)診慢性病繼續執行《關(guān)于進(jìn)一步完善省本級醫療保險門(mén)診慢性病政策的通知》（冀醫保字〔2020〕57號）、《關(guān)于進(jìn)一步規范省本級醫療保險相關(guān)政策的通知》（冀醫保待遇〔2021〕5號）設定的起付標準及報銷(xiāo)比例。按照“繳費與待遇掛鉤”的原則，基本醫療保險實(shí)行單病種和年度總限額管理，單一慢性病病種統籌基金年度支出不超過(guò)該病種年度限額，參保人認定通過(guò)（包括既往病種和新增病種）2種及2種以上慢性病的，每人每年統籌基金支付年度限額最高為5000元。其他補助、補充保險實(shí)行單病種年度限額管理，單一慢性病病種統籌基金年度支出不超過(guò)該病種年度限額。
（一）省本級新增門(mén)診特殊病病種。將短腸綜合癥、銀屑病納入省本級門(mén)診特殊病保障范圍。
（二）增加門(mén)診特殊病病種內涵。將“肺移植術(shù)后抗排異治療”納入原省本級門(mén)診特殊病“器官移植術(shù)后抗排異治療”范圍。
（三）調整特殊病病種。將原38種慢性病中“再生障礙性貧血”調整為門(mén)診特殊病，不再保留“再生障礙性貧血”慢性病。
上述新增和調整的特殊病，門(mén)診發(fā)生的特殊病種醫療費執行住院待遇政策，即一個(gè)年度按一個(gè)住院人次計算起付線(xiàn)，超過(guò)起付線(xiàn)后，醫保統籌基金分段按比例支付。
參�；颊呖勺缘卿浐颖敝腔坩t保小程序，填寫(xiě)相關(guān)信息并上傳佐證資料進(jìn)行申報，提交后攜帶紙質(zhì)資料到所選定的醫療機構相關(guān)科室進(jìn)行現場(chǎng)核驗，經(jīng)評審醫師初審、復審通過(guò)后，即可享受待遇。
（一）加強政策宣傳和解讀。為推進(jìn)相關(guān)政策落實(shí)落地，確保符合辦理慢特病條件的患者應辦盡辦，及時(shí)享受醫保待遇，各參保單位應做好政策宣傳，提高政策知曉率，引導參保人員提供客觀(guān)真實(shí)的病史佐證資料并據實(shí)申報。
（二）強化評審認定的管理服務(wù)。河北省人民醫院，河北醫科大學(xué)第一、二、三、四院，河北省中醫院，河北省胸科醫院，石家莊市人民醫院8所醫療機構負責承辦省本級門(mén)診慢特病評審認定，各醫療機構及時(shí)組織評審醫師的培訓，認真執行河北省醫療保障局組織制定的《河北省醫療保險門(mén)診慢性病評審認定標準》，確保評審認定客觀(guān)公正，同時(shí)要做好申報指導和政策解讀工作
（三）持續推進(jìn)評審認定行為常態(tài)化監管。定點(diǎn)醫療機構應全面加強本單位評審認定工作的組織管理，采取有效措施對門(mén)診慢性（或特殊）病申請受理、資料審核、資格認定等情況全程監控，評審認定過(guò)程留痕留跡，可追溯、可倒查，及時(shí)查糾違規問(wèn)題。省本級經(jīng)辦機構要加強認定行為的常態(tài)化監管，對擅自降低標準認定或徇私舞弊、偽造病歷的行為納入醫療機構和醫師考核管理，嚴懲違規行為。
（四）實(shí)施時(shí)間。本通知自2022年8月1日起實(shí)施。 附件：省本級基本醫療保險新增和調整的門(mén)診慢性病種類(lèi)及年度限額
